Guía de respuesta por causa de glosa
Qué es cada causa, cómo se responde, con qué prueba, qué error evitar y cómo prevenirla. Orientativa: cada caso depende del contrato y de la norma vigente.
Extemporaneidad (la EPS glosó tarde)
Qué es: La EPS tiene 20 días hábiles desde la radicación para glosar (Ley 1438 de 2011, art. 57).
Cómo se responde: Responder dentro de los 15 días hábiles alegando la extemporaneidad, con el acuse de radicación, la comunicación de glosa y el cálculo de días hábiles. No hace falta discutir el fondo.
Error frecuente: Dejar pasar el plazo de respuesta aunque la glosa sea extemporánea.
Cómo prevenirla: Guardar siempre el número y la fecha de radicación (desde la Res. 948 de 2026, el pagador la reporta al SIIFA).
Facturación (FA)
Qué es: Diferencias entre la factura, el RIPS y lo prestado: códigos, cantidades, valores, duplicados.
Cómo se responde: Mostrar que factura y RIPS coinciden ítem por ítem; si un servicio se repite, demostrar con la historia clínica que fueron atenciones distintas.
Error frecuente: Aceptar un «cobro duplicado» sin revisar las fechas y horas de cada atención.
Cómo prevenirla: Conciliar factura y RIPS antes de radicar.
Tarifas (TA)
Qué es: El valor facturado supera la tarifa pactada en el contrato.
Cómo se responde: Citar la tarifa del contrato (o del manual base con su ajuste) y el valor facturado; si hay diferencia real, aceptar solo esa diferencia.
Error frecuente: Aceptar la glosa completa cuando la diferencia es menor.
Cómo prevenirla: Cargar las tarifas pactadas y facturar contra ellas; identificar el contrato por su CUCON.
Soportes (SO)
Qué es: Falta un soporte o una firma.
Cómo se responde: Ubicar el documento radicado y citarlo con archivo, página y firma. Si la EPS pide un soporte que la norma no exige, la glosa es improcedente (Res. 948 de 2026; Anexo Técnico 1 de la Res. 2284 de 2023).
Error frecuente: Responder «se adjunta» sin decir dónde está la prueba.
Cómo prevenirla: Lista de soportes por tipo de servicio antes de radicar.
Autorización (AU)
Qué es: El servicio no tenía autorización, no estaba vigente o no lo cubría.
Cómo se responde: Citar la autorización, su vigencia y lo que cubre; mostrar que el contrato no exige autorización para ese servicio. Desde el 1 de junio de 2026 no se puede exigir autorización para medicamentos (validar con su asesor).
Error frecuente: No revisar si el contrato realmente exigía la autorización.
Cómo prevenirla: Verificar la autorización antes de prestar el servicio.
Cobertura (CO)
Qué es: El servicio no estaría cubierto por el plan o el contrato.
Cómo se responde: Mostrar que el servicio tiene tarifa pactada, no está en las exclusiones y se prestó durante la vigencia.
Error frecuente: Aceptar sin leer las exclusiones del contrato.
Cómo prevenirla: Validar cobertura y exclusiones antes de facturar.
Pertinencia médica (CL)
Qué es: La EPS considera que el servicio o la estancia no se justificaba clínicamente.
Cómo se responde: Concepto de un médico auditor con los hallazgos de la historia clínica (fecha y hora) y la guía de práctica clínica aplicable.
Error frecuente: Responder con un texto genérico sin citar la historia clínica.
Cómo prevenirla: Registrar en la historia los criterios que justifican cada estancia y procedimiento.
Devolución (DE)
Qué es: La factura entera se devuelve: falta CUV, error de estructura o de pagador.
Cómo se responde: Corregir y volver a radicar; si la devolución no tiene fundamento, responderla con la prueba.
Error frecuente: Corregir sin entender por qué el Ministerio rechazó el RIPS.
Cómo prevenirla: Validar el RIPS antes de enviarlo (use el validador gratis).
Plazos de referencia: 20 días hábiles para glosar, 15 para responder y 10 para que el pagador decida (Ley 1438 de 2011, art. 57). Calcúlelos con la calculadora de plazos.
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